Percepção dos enfermeiros sobre a transição do cuidado na alta hospitalar / Nurses' perception about the transition of care at hospital discharge

Existe uma clara lacuna na transição entre Atenção Hospitalar (AH) e Atenção Primária à Saúde (APS). A efetividade da Transição do Cuidado (TC) depende de uma excelente capacidade de comunicação entre profissionais e serviços, sendo a alta hospitalar um momento crítico. O objetivo deste estudo foi investigar as percepções dos enfermeiros da Atenção Hospitalar (AH) e Atenção Primária em Saúde (APS) sobre aspectos da alta hospitalar Trata-se de um estudo transversal e quantitativo realizado com dados de enfermeiros atuantes na AH e na APS no estado de Santa Catarina. Os dados foram coletados entre dezembro de 2020 e janeiro de 2021, por meio de formulário eletrônico. Foi realizada análise descritiva e inferencial. Para comparação entre grupos utilizou-se teste de qui-quadrado de Pearson. Há algumas sobre posições nas percepções dos enfermeiros da AH e APS sobre a temática, sendo que consideram importante o acompanhamento do paciente após a alta hospitalar (54; 91,5%), entende que existe pouca e fraca comunicação entre serviços de saúde (52; 88%). Ainda, são realizadas orientações verbalmente para pacientes e familiares no momento da alta (32; 54,2%), pouca informação é compreendida pelos pacientes (47; 79,7%) e o plano de alta não é individualizado (30; 50,8%), na maioria dos casos. A comunicação é uma grande fragilidade na alta hospitalar, que se expressa nesse estudo, pela percepção dos enfermeiros de uma comunicação fraca entre AH e APS, pela fragilidade do plano de alta e orientações realizadas verbalmente. A melhoria do processo de transição do cuidado, especialmente a alta hospitalar, permite uma assistência à saúde mais integrada, segura e centrada no paciente. O investimento em estratégias que aprimorem esse processo é essencial para a qualidade do cuidado.

There is a clear gap in the transition between Hospital Care (HC) and Primary Health Care (PHC). The effectiveness of the Care Transition (TC) depends on an excellent communication ability between professionals and services, with hospital discharge being a critical moment. The objective of this study was to investigate the perceptions of HC and PHC nurses on aspects of hospital discharge. This is a cross-sectional and quantitative study carried out with data from nurses working in HC and PHC in the state of Santa Catarina. Data was collected between December 2020 and January 2021, using an electronic form. Descriptive and inferential analysis were performed. Pearson's chi-square test was used for comparison between groups. There are some overlapping positions in the perceptions of HC and PHC nurses on the subject, considering that patient follow-up after hospital discharge is important (54; 91.5%), they understand that there is little and weak communication between health services (52; 88%). Also, verbal guidelines are given to patients and family members at discharge (32; 54.2%), little information is understood by patients (47; 79.7%) and the discharge plan is not individualized (30; 50.8%), in most cases. Communication is a major weakness in hospital discharge, which is expressed in this study, by the nurses' perception of poor communication between HC and PHC, by the fragility of the discharge plan and verbally given guidelines. Improving the care transition process, especially hospital discharge, allows for more integrated, safe and patient-centered healthcare. Investment in strategies that improve this process is essential for the quality of care.

As dimensões intangíveis da prática assistencial: biopolítica, ética e afeto em sua relação com a clínica / Intangible dimensions of care: biopolitics, ethics and affection in relation to clinical practice / Las dimensiones intangibles de la práctica asistencial: biopolítica, ética y afecto en su relación con la clínica

Este artigo é parte inicial de uma pesquisa realizada em um centro de transplante de medula óssea, do Sistema Único de Saúde (SUS), cujos usuários são pessoas em situação de extrema vulnerabilidade. Sua proposta é analisar dimensões que atravessam a prática em saúde e não se reduzem a resultados imediatamente mensuráveis, podendo ser chamadas de dimensões intangíveis do cuidar. O objetivo é refletir sobre o encontro profissional-paciente, em sua relação com o adoecimento e a morte, sob o conceito psicanalítico de inconsciente. Para isso, foi realizado o relato de situações vividas no campo denominadas vinhetas clínicas; e, com base nas articulações teóricas elaboradas, consideram-se os vetores da biopolítica, ética e afeto como axiais à assistência. Conclui com a necessidade de propor perspectivas do cuidar que reconheçam a subjetividade concernida à prática assistencial. (AU)

This article is based on the initial stages of a study undertaken in a public bone marrow transplant center for extremely vulnerable people. We analyze dimensions that cut across health care practice not reduced to immediately measureable results, otherwise called intangible dimensions of care. We reflect on the intersection between health professionals and patients in relation to illness and death drawing on the psychoanalytic concept of the unconscious. To this end, we document situations experienced in the field called clinical vignettes. Drawing on the theoretical framework, we consider the vectors biopolitics, ethics and affection to be core aspects of care. We conclude that there is a need for approaches to care that recognize the subjectivity of health care practice. (AU)

Este artículo es parte inicial de una investigación realizada en un centro de trasplante de médula ósea del Sistema Único de Salud, cuyos usuarios son personas en situaciones de extremada vulnerabilidad. Su propuesta es analizar dimensiones que atraviesan la práctica en salud y no se reducen a resultados inmediatamente mensurables, pudiendo llamarse de dimensiones intangibles del cuidar. El objetivo es reflexionar sobre el encuentro profesional-paciente en su relación con la enfermedad y la muerte, bajo el concepto psicoanalítico de inconsciente. Para ello, se realizó el relato de situaciones vividas en el campo, denominadas viñetas clínicas; y a partir de las articulaciones teóricas elaboradas se consideran los vectores de la biopolítica, ética y afecto como axiales a la asistencia. Se concluye con la necesidad de proponer perspectivas del cuidar que reconozcan la subjetividad relativa a la práctica asistencial. (AU)

História, crises e tendências da atenção hospitalar pública na Cidade do Rio de Janeiro / History, crises and trends in public hospital care in the City of Rio de Janeiro

O presente trabalho tem o objetivo de estudar a evolução da rede hospitalar na Cidade do Rio de Janeiro (CRJ), a forma como foi estruturada no decorrer dos anos e principalmente a adequação dos serviços após a criação do SUS. O estudo abrange o período colonial até o ano de 2020. Foram mensurados dados estatísticos e indicadores relativos ao número de unidades criadas antes e após a existência do SUS, população residente no município do Rio de Janeiro, oferta do número de leitos, internações de alta complexidade e oferta de serviços nas respectivas Áreas Programáticas. Foi realizado um levantamento histórico das unidades contemplando os anos de criação, vínculos e mudanças, assim como os serviços de atendimento nos âmbitos municipal, federal, estadual e unidades privadas. A criação do SUS trouxe novos desafios, novas discussões, a adoção do direito à saúde, além de necessidades relativas a uma nova forma de organização, agora na perspectiva de uma política pública de saúde. Neste sentido, o trabalho apresenta pontos de discussões e normatizações que fizeram parte da construção do sistema e formação da rede de saúde, principalmente na atenção hospitalar. O processo de municipalização das unidades federais, assim como a crise ocorrida em 2005 entre o município e o governo federal também foram elementos de discussão. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica, optando-se pela utilização do método quantitativo. Através da pesquisa de dados, foi possível realizar um comparativo do número de unidades criadas e seu respectivo período histórico, assim como a extensão da rede após a criação do SUS. Também foram elencados itens relativos à distribuição dos hospitais nas diferentes áreas da CRJ, número de internações e leitos de alta complexidade, perfil socioeconômico e estimativo populacional. A pesquisa permitiu construção de um perfil com atuais características da rede hospitalar. Através da comparação de dados, foi possível observar que a expansão da rede não acompanhou devidamente a dinâmica populacional, se manteve fundamentalmente concentrada nas áreas do Leste da Cidade (AP 1.0, 2.1 e 2.2), mostrou principalmente as desigualdades na oferta de serviços hospitalares em relação à distribuição da população. As áreas mais populosas com perfil de menor poder aquisitivo, são as mais afetadas. Na pesquisa também foi possível observar a importância da CRJ para outros municípios e estados, considerando que 20% de internações não são de residentes no município. Também foi realizado um levantamento entre as regiões do ERJ, onde novamente a CRJ se destaca frente às demais regiões do Estado. A não adequação da rede hospitalar do SUS constitui a principal observação crítica do trabalho. O presente estudo tem o objetivo de contribuir para uma eventual correção futura, considerando que, a rede não contempla hoje as reais necessidades da população. Sua organização atual afeta principalmente as áreas menos favorecidas economicamente. O que temos hoje é uma insuficiência de planejamento da rede SUS na CRJ, sendo importante despertar uma reflexão sobre a estimativa de crescimento populacional, para que futuramente esta rede possa estar organizada e estruturada de forma a atender a população conforme as diretrizes do SUS. Devemos também considerar a situação dos municípios adjacentes, pois a ausência de estrutura é um dos motivos do deslocamento de usuários em busca de serviços na CRJ.

The present work aims to study the evolution of the hospital network in the City of Rio de Janeiro (CRJ), the way it was structured over the years and especially the adequacy of services after the creation of the SUS. The study covers the colonial period until the year 2020, measuring statistical data and indicators related to the number of units created before and after the existence of SUS, population residing in the city of Rio de Janeiro, supply of the number of beds, high hospital admissions complexity and supply of services in the respective Program Areas. A historical survey of the units was carried out, covering the years of creation, links and changes, as well as the care services at the municipal, federal, state and private units. The creation of the SUS brought new challenges, new discussions, the adoption of the right to health, in addition to needs related to a new form of organization, now in the perspective of a public health policy. In this sense, the work presents some points of discussion, norms that were part of the construction of the system and formation of the health network, especially in hospital care. The process of municipalization of federal units, as well as the crisis that occurred in 2005 between the municipality and the federal government were also elements of discussion. A bibliographic research was carried out and it was decided to use the quantitative method. Through data research, it was possible to compare the number of units created and their respective historical period, as well as the extension of the network after the creation of SUS. Items related to the distribution of hospitals in different areas of the city, number of hospitalizations and beds of high complexity, socioeconomic profile and population estimate were also listed, which allowed a greater understanding of the current characteristics of the hospital network in the City of Rio de Janeiro. Through the comparison of data, it was possible to observe that the expansion of the network did not properly follow the population dynamics, remaining fundamentally concentrated in the eastern areas of the City (AP 1.0, 2.1 and 2.2), mainly showing the inequalities in the offer of hospital services in in relation to population distribution. The most populous areas with a lower purchasing power profile are the most affected. In the research, it was also possible to observe the importance of CRJ for other municipalities and states, considering that 20% of hospitalizations are not residents of the municipality. A survey was also carried out among the regions of the ERJ, where again the CRJ stands out compared to the other regions of the state. The non-adequacy of the SUS hospital network constitutes the main critical observation of the work. The present study aims to contribute to a possible future correction, considering that the network does not currently address the real needs of the population. Its current organization mainly affects economically disadvantaged areas. What we have today is a lack of planning for the SUS network in the CRJ, and it is important to awaken a reflection on the estimate of population growth, so that in the future this network can be organized and structured in order to serve the population according to SUS guidelines. We must also consider the situation of adjacent municipalities, as the lack of structure is one of the reasons for users to travel in search of services in CRJ.

Reforma da Atenção Hospitalar para modelo de saúde baseada em valor e especialidades multifocais / Remodeling hospital care - an account of experiences in the Federal District of Brazil

Resumo A saúde pública em Brasília sofreu diversas melhorias desde sua implementação devido à mudança do perfil econômico, social e de escolaridade da população. Foi realizada uma reforma na Atenção Hospitalar por gestão baseada em evidências, através de um conjunto normativo que estabeleceu o ordenamento dos Serviços Hospitalares de Emergência, Atenção Ambulatorial Secundária, Regulação de Serviços de Saúde e modelagem organizacional da Secretária de Saúde do Distrito Federal. Tais mudanças permitiram que os profissionais nos seus diferentes níveis de atenção estejam interligados. Ou seja, os profissionais passam a prestar um serviço de saúde de forma contínua para a população, proporcionando um cuidado de saúde integral ao paciente. Essa abordagem garante ganho de eficiência no tratamento do paciente, pois os profissionais multifocais e focais trabalham de maneira integrada. Com a implementação da gestão da organização por processos de trabalho e o planejamento adequado, foi possível redesenhar o modelo assistencial utilizado nos dias atuais, permitindo através da gestão do conhecimento a ampliação do acesso e da interatividade, proporcionado ao cidadão através do modelo de gestão em saúde que agregue valor.

Abstract Since its creation in 1988, major changes have been made to Brazil's public health system in response to the epidemiological transition and the country's changing economic context and demographics. This article describes the recent healthcare reform implemented in the federal district's public hospital system. Guided by evidence-based management and a series of regulatory instruments, the reform organized hospital emergency services and secondary outpatient care, regulated health services, and remodeled the organizational structure of the Department of Health. These changes were aimed at promoting integration between health professionals across different levels of care and ensuring the provision of continuing comprehensive care. This approach guarantees efficiency gains in patient treatment, since multifocal and focal professionals work in an integrated manner. By reorganizing work processes and ensuring adequate planning, it was possible to redesign the care model to promote knowledge management and improve access to information and interactivity, thus helping to ensure the provision of quality, value-added care.

Concepções de graduandos de Enfermagem sobre Promoção da Saúde e as ações desenvolvidas nos estágios da saúde / Nursing students' conceptions about health promotion and actions performed during health internship

Os estudantes de enfermagem são formados para atuar na prevenção, promoção e reabilitação da saúde e, durante sua graduação, cursam as disciplinas de estágio supervisionado na atenção básica e hospitalar. Nesta pesquisa o objetivo foi analisar as concepções de promoção da saúde dos estudantes de enfermagem e suas ações de promoção da saúde, desenvolvidas nos âmbitos hospitalares e de atenção primária em seu último ano do curso. Trata-se de pesquisa qualitativa, descritiva, utilizando-se como referencial a abordagem histórico-cultural de Vigotski. A pesquisa foi realizada com estudantes do curso de Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem e Bacharelado em Enfermagem, da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, os quais cursaram o estágio supervisionado da atenção primária e hospitalar. A coleta foi realizada na própria universidade, ao final dos dois semestres de 2018, na data e horário agendados previamente na Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto. Foram solicitadas respostas a questões abertas sobre a temática de promoção da saúde e suas ações. Participaram da pesquisa 62 estudantes. As respostas foram digitadas na íntegra e foi realizada a análise temática, delineada por Braun e Clarke (2006), que é subdividida em seis etapas: familiarização com os dados, geração de códigos iniciais, busca por temas, revisão de temas, definição e atribuição de nomes aos temas e elaboração do relatório. A análise do material resultou em cinco unidades temáticas: 1) promoção da saúde: um olhar focado na doença; 2) promoção da saúde: o conceito ampliado de saúde e os determinantes sociais; 3) promoção da saúde: o foco nos participantes das atividades; 4) educação em saúde e suas concepções; 5) facilidades e dificuldades para promoção da saúde. As concepções de promoção da saúde apresentadas pelos estudantes variaram entre o modelo biomédico centrado na doença, o modelo da saúde como um completo bem-estar físico, mental e social, a visão de determinantes sociais da saúde, o empoderamento e a melhora da qualidade de vida. Espera-se que os resultados deste estudo contribuam para a formação dos estudantes de enfermagem acerca da promoção da saúde e que as instituições de ensino superior se movimentem em direção ao atual modelo de saúde, preparando adequadamente os profissionais para o mundo de trabalho

Nursing students are taught to work in the prevention, promotion and rehabilitation of health and, during their graduation, they attend supervised internship subjects in basic and hospital care. In this research work the goal was to analyze the conceptions of health promotion of nursing students and their health promotion actions, performed in the hospital and primary care contexts during their last year of course. It is a qualitative, descriptive research, based on historical-cultural approach of Vigotski. The research was carried out with students of Bachelor and Licentiate in Nursing courses, at the Ribeirão Preto's Nursing School of the University of São Paulo, who attended supervised internship in primary and hospital care. The data were collected at the university, at the end of the two semesters of 2018, at a date and time previously scheduled at the Ribeirão Preto's Nursing School. Replies to open-ended questions about the health promotion theme and its actions were requested. The research counted on 62 students. The answers were typed in full and the thematic analysis was performed, outlined by Braun and Clarke (2006), which is divided into six steps: familiarization with the data, development of initial codes, search for themes, theme review, definition and naming themes and report writing. The material analysis resulted in five thematic units: 1) health promotion: a focus on disease; 2) health promotion: the expanded concept of health and the social determinants; 3) health promotion: focus on activities' participants; 4) health education and its conceptions; 5) facilities and difficulties for health promotion. The health promotion conceptions reported by the students varied between the disease centered biomedical model, the health as a complete physical, mental and social well-being model, the vision of social determinants of health, empowerment and life quality improvement. It is expected that the results of this study contribute to the education of nursing students about health promotion and that higher education institutions move towards the current health model, adequately preparing professionals for the workplace

O dispositivo clínica da urgência na atenção hospitalar: sofrimento, escuta e sujeito / The clinic device of urgency in hospital care: suffering, listening and subject / El dispositivo clínica de la urgencia en la atención hospitalar: sufrimiento, escucha y sujeto / Le dispositif assistance psychologique d'urgence en milieu hospitalier: souffrance, écoute et sujet

O objetivo do presente artigo é considerar os aspectos psíquicos do sofrimento do sujeito que chega ao estabelecimento hospitalar relatando ou apresentando tipos de lesão física no corpo. Essa perspectiva passa pela definição de clínica da urgência no campo da atenção à saúde hospitalar. Para tanto, apresentamos aos psicólogos e trabalhadores, inseridos nos estabelecimentos hospitalares e que possuem interesse na escuta ao sujeito do sofrimento, um posicionamento num horizonte técnico-teórico e ético-político pautado na orientação da Psicanálise de Freud e Lacan. No hospital, as concepções de doença, tratamento e diagnóstico são consideradas, a priori, por uma equipe de médicos e enfermeiros, como um fator biológico do humano. No discurso médico, o sujeito se torna objeto e passivo a sua condição de "doente". Respaldados pelas noções de sujeito e subjetividade, o psicólogo, precavido pela Psicanálise, aposta e apreende, mediante a experiência em uma Unidade de Pronto Atendimento, a possibilidade, nesse contexto, de uma direção de tratamento não excludente ao sujeito do inconsciente. De maneira que, o sujeito, ao falar de sua história, daquilo que mais o angustia e o assusta, ao perceber a saúde abalada por um acidente, pode se reposicionar diante da "doença".

The objective of this article is to consider the psychic aspects of the subject suffering who arrives at the hospital reporting or presenting types of physical injury in the body. This perspective goes through the definition of clinical urgency in the field of hospital health care. To this end, we present to psychologists and workers, inserted in hospitals and who have an interest in listening to the subject of suffering, a position on a technical-theoretical and ethical-political horizon based on Freud and Lacan's Psychoanalysis orientation. In the hospital, conceptions of disease, treatment and diagnosis are considered, a priori, by a team of doctors and nurses, as a biological factor of the human. In medical discourse, the subject becomes object and passive to his condition of "sick." Backed by the notions of subject and subjectivity, the psychologist, wary of psychoanalysis, bets and apprehends, through experience in a Unit of Care, the possibility, in this context, of a direction of treatment that is not exclusive to the subject of the unconscious. Thus, when the subject speaks of his history, of what distresses and scares him the most, when he perceives his health affected by an accident, he can relocate himself in the face of "illness."

El objetivo de este trabajo es considerar los rasgos psíquicos del sufrimiento del sujeto que llega al hospital informando o presentando tipos de lesión física en el cuerpo. Ese enfoque pasa por la definición de clínica de urgencia en el campo de la atención a la salud hospitalar. Para eso, presentamos a los psicólogos y trabajadores, dentro de los establecimientos hospitalarios y que posee interés en la escucha del sufrimiento del sujeto, una posición en un horizonte técnico-teórico y ético-político basado en la orientación del psicoanálisis de Freud y Lacan. En el hospital, los conceptos de enfermedad, tratamiento y diagnóstico son considerados, a priori, por un equipo de médicos y enfermeros, como un factor biológico humano. En el discurso médico, el sujeto cambia a objeto pasivo a su condición de "enfermo". Respaldados por la noción de sujeto y subjetividad, el psicólogo, precavido por el Psicoanálisis, apuesta y aprehende, ante la experiencia en una Unidad de Pronto Atendimiento, la posibilidad, en este contexto, de una dirección de tratamiento no excluyente al sujeto del inconsciente. De forma que, el sujeto, al hablar de su historia, de lo que más le disgusta y le asusta, al percibir la salud comprometida por un accidente, puede reposicionarse ante la "enfermedad".

L'objectif de cet article est d'examiner les aspects psychiques de la souffrance du patient qui arrive à l'hôpital en signalant ou en présentant des blessures physique dans le corps. Cette perspective passe par la définition des urgences clinique dans le domaine des soins des services de santé hospitalier. À cette fin, on présente aux psychologues et aux travailleurs des hôpitaux lesquels ont intérêt à écouter de la souffrance du patient, une position sur un horizon technico-théorique, bien comme politico-éthique basé sur l'orientation de la psychanalyse de Freud et Lacan. À l'hôpital, les conceptions de la maladie, du traitement et du diagnostic sont considérées, à priori, par une équipe de médecins et d'infirmières, comme un facteur biologique de l'être humain. Dans le discours médical, le patient devient objet passif à sa condition de "malade". Soutenu par les notions de sujet et de subjectivité, le psychologue, prévenu par la Psychanalyse, parie et appréhende, à partir d'une expérience dans d'urgences clinique, la possibilité, dans ce contexte, d'une direction de traitement qui n'exclut pas le sujet de l'inconscient. Ainsi, lorsque le sujet parle de son histoire, de ce que le plus l'angoisse et lui fait peur, il s'aperçoit de son état de santé, lequel a été affecté par un accident, donc il peut se repositionner face à la "maladie".

Fatores de risco para cair em idosos no ambiente hospitalar / Factores de riesgo de caída en ancianos en el ambiente hospitalario / Risk factors of falls in elderly in hospital environment

RESUMO Introdução: quedas podem causar várias conseqüências, incluindo ainda a fraturas e lesões, a interferência na realização de atividades diárias de idosos. Objetivo: caracterizar os fatores de risco associados com quedas em idosos internados em ambiente hospitalar. Métodos: estudo descritivo transversal, realizado com 99 pacientes idosos internados em um hospital universitário localizado na cidade de Natal / RN / Brasil. A coleta de dados ocorreu entre os meses de junho a setembro de 2013, após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, sob aparentemente 121.028. I Meio dada were bem analisado por dois Estatísticos Testes Qui-Quadrado e Mann-Whitney. Resultados: 25,3 porcento dos idosos caem e 31,3 porcento tinham dificuldade para caminhar. A hipertensão arterial sistêmica mostrou significância com dificuldade para caminhar. Além disso, a fadiga apresenta associação com a ocorrência de uma queda. O piso dificuldade foi associada com a necessidade de ajuda andando, andando limitação, para tomar banho, subir escadas, dor e com mobilidade condicionada. Ainda assim, havia uma associação entre dificuldade em andar e uso de insulina, bem como entre a queda eo uso de agentes antiplaquetários. Além disso, o segmento referente à evolução da escala de Tinetti mostrou significância com dificuldade para caminhar. Conclusões: Os dados apresentados sobre fatores de risco de quedas em idosos internados em ambiente hospitalar destacar a importância de um fatores de cuidados seguros centrado mais prevalente, considerando todos os riscos de alterações orgânicas e suas condições clínicas e ambientais hospitalização(AU)

RESUMEN Introducción: las caídas pueden causar diversas consecuencias, que incluyen además de las fracturas y lesiones, interferencias en la realización de las actividades cotidianas del anciano. Objetivo: caracterizar los factores de riesgo asociados a las caídas en ancianos ingresados en ambiente hospitalario. Métodos: investigación transversal y descriptiva, realizada con 99 ancianos ingresados en un hospital universitario localizado en la ciudad de Natal/RN/Brasil. La recolección de datos ocurrió entre los meses de junio a septiembre de 2013, después de la aprobación del Comité de Ética en Investigación, bajo parecer 121.028. Los datos fueron analizados por medio de dos tests estatísticos: Qui-Quadrado y Mann-Whitney. Resultados: del total ancianos 25,3 presentaron caída y 31,3 por ciento dificultad para andar. La hipertensión arterial sistémica presentó significancia con la dificultad para andar. Además de eso, la fatiga presentó asociación con la ocurrencia de caída. La dificultad para piso estuvo asociada a la necesidad de ayuda para andar, limitación para andar, para tomar baño, subir escalera, dolor y movilidad perjudicada. Aún, hubo asociación entre la dificultad para andar y uso de insulina, así como entre la caída y el uso de antiagregante plaquetario. Además, el segmento referente a la marcha de la escala de Tinetti presentó significancia con la dificultad de andar. Conclusiones: los datos presentados sobre los factores de riesgo de caídas en ancianos ingresados en ambiente hospitalario destacan la importancia de un cuidado seguro centrado en los factores de riesgo más prevalentes, al considerar todas las modificaciones orgánicas, así como las condiciones clínicas y ambientales propias de la internación(AU)

ABSTRACT Introduction: Falls can cause various consequences, which include in addition to fractures and injuries, interference in the performance of daily activities of the elderly. Objective: To characterize the risk factors associated with falls in elderly patients in the hospital. Methods: Descriptive cross-sectional survey, conducted with 99 elderly admitted to a university hospital in the city of Natal/RN/Brazil. Data collection took place between June and September 2013, after approval of the Research Ethics Committee, under opinion 121.028. Data were analyzed using statistical tests chi-square and Mann-Whitney. Results: The 25.3 percent of the elderly were down 31.3 percent and difficulty walking. The Hypertension showed significance with difficulty walking. In addition, fatigue was associated with the occurrence of falls. The difficulty walking was associated with the need for help to walk, limitation to walk, bathing, climbing stairs, pain and impaired mobility. Still, there was an association between difficulty walking and insulin use, as well as between the fall and the use of antiplatelets. Moreover, the segment referring to the march of Tinetti scale showed significance with walking difficulties. Conclusions: The data presented on the risk factors of falls in elderly patients admitted to hospital environment emphasize the importance of a safe-centered care in the most prevalent risk factors, to consider all organic changes, as well as clinical and environmental conditions own hospitalization(AU)

Gênero e cuidados em saúde: Concepções de profissionais que atuam no contexto ambulatorial e hospitalar / Gender and health care: the point of view of professionals working in hospital and outpatient settings / Género y atención en la salud: puntos de vista de los profesionales que trabajan en el hospital y ambulatorio

Resumo Diversos estudos têm investigado as relações de gênero no campo de saúde quanto ao uso de serviços e aos cuidados sob o ponto de vista de usuários, principalmente na atenção básica. Esta pesquisa investigou, por meio da análise de conteúdo de entrevistas, as concepções sobre gênero e suas relações com a prática de seis profissionais da Enfermagem e cinco da Medicina que atuam na atenção ambulatorial e hospitalar. Discutem-se diferenças nos cuidados com a saúde em função do gênero e o atendimento prestado em relação ao gênero. Os profissionais relatam diferenças no atendimento e nas atitudes de pacientes homens e mulheres nos serviços de saúde; que eles atribuem a fatores biológicos e sociais. Conclui-se que questões de gênero estão presentes na atuação dos profissionais de saúde e devem ser consideradas na sua formação.

Abstract Studies have investigated gender relations in the field of health, in the use of services and health care from the point of view of users, especially in primary care. By means of content analysis of interviews, this study investigated conceptions of gender and their relationship to the practices of six nurses, and five physicians working in outpatient and hospital care. This paper discusses gender differences in healthcare, and health services for men and women. The professionals interviewed reported differences in the service provided, and in the attitudes of male and female patients in health services, attributed to biological and social differences. In conclusion, gender issues are present in the practice of health professionals, and they must be considered in their training.

Resumen: Los estudios han investigado las relaciones de género en el campo de la salud cuanto el uso de los servicios por los usuarios en la atención primaria. A través de entrevistas y análisis de contenido, se investigó las concepciones de género y su relación con la práctica de seis profesionales de la Enfermería y cinco de la Medicina que trabajan en la atención ambulatoria y hospitalaria, discutiendo las diferencias en atención de la salud debido al género y los servicios de salud para hombres y mujeres. Las características de género fueron determinadas por los factores biológicos y sociales. Informan las diferencias en la asistencia y en las actitudes de pacientes varones y mujeres en los servicios de salud. Las cuestiones de género están presentes en el trabajo de los profesionales de la salud y se deben existir en su capacitación.

Atenção hospitalar no Estado de Sergipe. Saberes e tecnologias para implantação de uma Política. Livro do Aprendiz 3 / Continuing health education in the state of Sergipe. Knowledge and technologies to implement a policy. Book Apprentice 3

Esse livro compõe a coleção de material didático pedagógico da Fundação Estadualde Saúde, elaborado para apoiar as ações de educação permanente voltadas para gestorese trabalhadores do SUS no Estado de Sergipe.A proposta dos livros didáticos da FUNESA é que eles possam ser utilizados comobase para as ações de educação permanente, capazes de levar a uma reflexão sobre as práticasrealizadas, provocar a discussão coletiva e a socialização de saberes, além de ofertarsaberes e tecnologias na área da saúde que possam apoiar a reorientação dos processos detrabalho.O material didático que se propõe como base para as ações de educação permanentedeverá ainda ser capaz de despertar nos trabalhadores, por meio das propostas apresentadasno livro, a militância em torno do SUS e suas diretrizes.Esperamos atingir como saldo das ações, em consequência do uso do material didático,a qualificação dos profissionais em um processo de ensino e aprendizagem quedeverá envolver grandes coletivos...

Desenvolvimento do sus e racionamento de serviços hospitalares / SUS evolution and hospital services rationing

We analyze Brazilian health system in comparative perspective. Middle income beneficiaries migration to pre-paid private insurance makes Brazilian case similar to United States. Public hospitalservices delivery shows an important retrenchment enhanced by demographic growth and new expectations due to constitutional definitions. Retrenchmentis selective and concentrates on obstetric and clinic services and private for-profit services. To ensure equal access it is necessary to improve public spending; diminish out-of-pocket spending; develop organizational reforms; improve government capacity.

Analisamos o sistema de saúde brasileiroem perspectiva comparada. A migração de clientelas de renda média para operadoras pré-pagas privadas aproxima o caso brasileiro do norte- americano. A produção de serviços hospitalares no SUS demonstra importante redução da oferta agravadapelo crescimento demográfico e por expectativas definidas por disposições constitucionais. A redução é seletiva e concentrada em serviços obstétricos e declínica médica e nos serviços privados lucrativos. Para se garantir acesso equitativo é necessário: ampliação de gastos públicos; redução dos gastos pordesembolso direto; reformas organizacionais; ampliação da capacidade de governo.